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                信息索引号 002506523/2021-81438 文件编号
                责任部门 区卫健局 公开形式 主动公开
                责任科室 区卫健局 公开范围 面向社会
                发布时间 2021-06-28 公开时限 长期公开
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                彩神网区2021年医保监管工作进展

                1.“安心医保”综合监管平台进一步深化。打破定点机构原有的医保、自费两套药品配售系统,研发完成全区统一的“药品进销存实时监管系统”,实时监测预警机构药品、耗材、保健品、中药饮片等进库、出库、销售及盘亏盘盈情况,同步对药品耗材等的价格信息进行监测。依托“药品进销存实时监管系统”,同步研发部署“医保信用监管系统”,将信用申报、信用审核、信用申诉、信用修复、信用分推送等信用工作实行线上管理。目前已在全区52家定点零售药店上线应用,6月底前实现全覆盖。
                2.研发上线“线上订药”小程序。充分利用进销存监管系统药品库存数量监测数据和价格可视的优势,研发具有医保特色的“互联网+医保”网上找药订药服务,在医保定点药店中推行“线上复诊、找药、订药,线下取药、配送”等服务。参保人可利用个人手机扫码进入“线上订药”小程序,以多种方式查找所需药品耗材,并直接完成线上预定。目前已有52家定点零售药店接入,6月底前实现全覆盖。累计已有168人次完成线上订药。
                3.精心谋划全年监管安排。制定2021年医保基金监管专项检查计划,包含专项行动回头看、临时协议期专项检查、两定从业人员专项检查、床位管理专项检查、医疗“三假”专项检查等七大专项检查。根据省市关于开展打击欺诈骗保专项整治行动要求,专门研究制定包括开展自查自纠行动、全覆盖检查计划、“双随机一公开”专项检查等在内的专项整治行动方案。
                4.部署开展打击骗保专项行动。根据省局《关于开展全省定点医药机构规范使用医保基金自查自纠工作的通知》要求,对全区所有定点医药机构开展医保服务行为自查自纠行动,共有413家上报并退回违规金额262.83万元。根据全年检查计划,对定点医药机构进行专项检查。累计已处理定点机构25家,其中解除医保服务协议12家、暂停8家、责令整改4家,通报批评1家,行政处罚2家,约谈43家,追回违规基金17.08万元,违约金3.20万元,罚款7.32万元。


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